警惕「药店回流药」！医院药店如何破解医保合规难题

11月7日，国家医保局发文再次强调了药品追溯码的重要性，提到药品追溯码是发现“回流药”等违法行为线索的有效工具。医保部门推进追溯码的采集、应用，就是为了精准高效打击“回流药”、药品被串换销售等违法犯罪行为，维护人民群众健康、维护企业合法权益、维护医保基金安全。

此前，对于涉嫌骗保的行为，监管部门往往难以获取确凿证据。然而，随着药品追溯码的广泛应用，这一问题得到了有效解决。

近日，国家医保局发布公告，首次通过药品追溯码对假药、回流药“亮剑”，发现“复方阿胶浆”存在药品追溯码重复情况，一个追溯码结算达到数十次，涉及11个省份46家医药机构。

东阿阿胶在随后的声明中强调，国家医保局通过完善药品追溯码覆盖链条，有效识别出追溯码重复等异常情况，是补充医药制造企业药品追溯流程的关键一环，更是维护医药制造企业合法权益、确保医药产业健康可持续发展的有力保障。

针对此事件，国家医保局也给出了明确回应，表示经过初步调查，已基本排除东阿阿胶企业赋码错误和药品大规模造假的可能性，而是怀疑存在空刷医保、药品串换等违法行为。

这意味着问题主要出现在药品流通环节，如诊所、药店及医疗机构等。

值得注意的是，这并非国家医保局首次曝光类似问题。早在今年8月，就有媒体发文揭露了“回流药骗保”案件，同样聚焦于药店销售环节。医保飞检的加强和政策的频繁变动，要求药店必须具备高度的合规意识和应对能力。2024年的飞行检查实现了全国各省全覆盖，并增加了抽查城市范围。

面对越来越严格的监管，对于医疗、药品流通企业机构而言，有效协同国家医保局全面推行的追溯码采集机制，以实现对“回流药”问题的全面遏制，切实保障患者权益，并借此契机提升企业品牌形象，已成为一项亟需重点规划的战略任务。

一、医院药店面临的医保监管与数据管理三大挑战

医院药店的医保药品销售及医保基金使用正面临着越来越严格的监管，在未来医院药店只会面临更大的医保合规上传压力、进销存数据对接难题和全链条追溯码数据的管理挑战。

医保合规上传压力

医院药店需要确保所有医保相关交易数据的准确性、完整性和及时性，以确保所有数据的合规上传，避免任何形式的漏报、错报或迟报。这种压力不仅来自于监管部门的直接监督，还来自于患者对医院药店信任度的提升需求，以及行业内日益激烈的竞争环境。

进销存数据对接难题

对于医院药店而言，进销存数据的准确对接是保障药品质量和供应链安全的关键。然而，在实际操作中，医院药店往往面临着进销存数据不一致、信息更新不及时或数据丢失等问题。

全链条追溯码数据管理挑战

医院药店需要确保每一盒药品都配备了唯一的追溯码，并能够准确记录药品的来源、去向和流通过程。这要求医院药店具备强大的数据处理和分析能力，以实现对追溯码数据的实时监控和预警。同时，医院药店还需要与上游生产企业和下游医疗机构建立紧密的合作关系，共同维护追溯码数据的完整性和准确性。

深耕药品追溯码领域，提供一站式追溯码合规服务

作为全球领先的追溯数字化解决方案提供商，爱创科技在药品追溯码领域已深耕二十年。我们凭借丰富的经验和先进的技术，已助力多家药品生产企业、医疗机构及连锁药店精准、高效地完成了医保追溯码的数据采集与维护工作。

爱创科技提供的解决方案已形成可落地、可复制的成熟模式，帮助企业实现产销一体化、内控一体化和合规一体化。通过统一的接口服务，我们能够帮助企业轻松完成与药监局、医保局、省集采以及进口药GS1的合规对接，确保数据的准确性和及时性，以数据中台，拉通企业上下游追溯码数据，实现核心数据流程的闭环管理和全流向管控。

这一创新性的解决方案在合规基础上，不仅帮助企业提升企业自查能力，提高了运营效率，还确保了药品追溯码的准确性和安全性，从源头斩断问题药品。

声明：该文观点仅代表作者本人，如有侵权请联系作者删除，也可通过邮件或页面下方联系我们说明情况，内容由观察者号注册发布，中国经济观察网系信息发布平台，仅提供信息存储空间服务，任何单位、个人、组织不得利用平台发布任何不实信息，一切法律后果都由发布者自行承担。